Herzklappenerkrankungen

Die Aortenklappe ist das Auslassventil der linken Herzkammer. Durch sie kann das sauerstoffreiche Blut in die Hauptschlagader (Aorta) fließen und den ganzen Körper versorgen. Die durch altersbedingte Verkalkung (Kalzifikation) verursachte Verengung (Stenose) der Aortenklappe ist heute der häufigste Herzklappenfehler beim Menschen. Die Aortenklappenstenose tritt vor allem bei älteren Menschen auf und entsteht durch eine fortschreitende Sklerose (“Verkalkung”) der Aortenklappe, die in einer Degeneration und Kalzifizierung der Klappentaschen und damit allmählich in einer Stenose mündet. Ablagerungen von Kalk in der Herzklappe beeinträchtigen dabei ihre Beweglichkeit. Medizinische Untersuchungen gehen davon, dass mehr als 3 % aller über 75-Jährigen von dieser Krankheit betroffen sind. Eine Verengung der Aortenklappe führt dazu, dass zunehmend höherer Druck erzeugt werden muss, um die gleiche Menge an Blut zu fördern (Druckbelastung). Diese erhöhte Pumpleistung des Herzens führt in der Perspektive zu einer Überlastung des Herzmuskels.

typische Symptome einer Aortenklappenstenose sind:

• Reduzierte Belastbarkeit
• Atemnot bei Belastung oder sogar unter Ruhebedingungen (Dyspnoe)
• ein Gefühl der Brustenge (Angina Pectoris)
• plötzliche Bewusstlosigkeit (Synkope)
• Schwindel

Da bei der erworbenen Aortenklappenstenose eine Rekonstruktion häufig nicht möglich ist, wird die Aortenklappe bei einer fortgeschrittenen Stenose in der Regel durch eine neue Klappe ersetzt. Möglich ist dabei die Implantation einer mechanischen oder biologischen Herzklappe entweder mit durch eine offen-chirurgische Operation oder minimal-invasiv mithilfe eines Katheters. Die Auswahl der Klappe und des Implantationsverfahrens erfolgt bei jedem Patienten individuell durch unser interdisziplinäres Heart Team, bestehend aus Kardiologen, Herzchirurgen und Anästhesisten.

Die Aortenklappe ist das Auslassventil der linken Herzkammer. Durch sie kann das sauerstoffreiche Blut in die Hauptschlagader (Aorta) fließen und den ganzen Körper versorgen. Liegt eine Insuffizienz der Aortenklappe vor schließt die Herzklappe nicht mehr vollständig und es kommt bei jedem Herzschlag zu einem Rückfluss von Blut aus der Aorta durch die undichte Aortenklappe in die linke Herzkammer. Ursache für eine Aortenklappeninsuffizienz kann eine Vergrößerung des Klappenringes durch eine erweiterte Aorta oder zu kurze oder degenerativ verändert Klappentaschen sein. Die Aortenklappe kann bei dieser Erkrankung ihrer Funktion als Rückschlagventil nun nicht mehr nachkommen. Durch das erhöhte Blutvolumen weitet sich die linke Herzkammer mit der Zeit (Volumenbelastung). Die nun entstehende übermäßige Belastung der linken Herzhälfte ruft auf Dauer eine Herzschwäche hervor.

typische Symptome einer Aortenklappenstenose sind:

• Abnahme körperlicher Belastbarkeit
• Herzrhythmusstörungen
• Atemnot

Beim Ersatz der erkrankten Aortenklappe stehen verschiedene Möglichkeiten zur Verfügung. Die Implantation einer mechanischen oder biologischen Herzklappe ist dabei in der Regel nur mit einer offen-chirurgischen Operation möglich.
In einigen Fällen besteht bei der Aortenklappeninsuffizienz auch die Möglichkeit einer Rekonstruktion der körpereigenen Herzklappe.
Die Entscheidung für eine Behandlungsmethode sowie die Auswahl der Klappe und des Implantationsverfahrens erfolgt bei jedem Patienten individuell durch unser interdisziplinäres Heart Team, bestehend aus Kardiologen, Herzchirurgen und Anästhesisten.

Die Mitralklappe ist das Einlassventil der linken Herzkammer. Durch sie fließt das sauerstoffreiche Blut aus dem linken Vorhof in die linke Herzkammer, um von dort in den Körper gepumpt zu werden. Während des Pumpvorgangs wirkt die Mitralklappe dem Rückfluss des Blutes entgegen. Liegt eine Mitralklappenstenose vor, verhindert diese den ungestörten Blutfluss vom Vorhof in die linke Herzkammer. Ursache für die Stenose können Narben an der Klappe infolge einer Entzündung oder aber die Verkalkung der beiden Klappensegel sein. In der Folge staut sich das Blut im linken Vorhof und weiteren Verlauf auch in der Lunge. Das meistens auftretende Leitsymptom ist dann die Atemnot (Dyspnoe). Sie tritt häufig erst bei Belastung auf, bei schwergradigen Stenosen kann allerdings auch eine Ruhedyspnoe auftreten. In der Regel kann die Mitralklappe operativ repariert (Mitralklappenrekonstruktion) oder ersetzt (Mitralklappenersatz) werden. In unserem Herzzentrum führen wir solche Operationen wann immer es möglich ist minimal-invasiv durch.

Die Mitralklappe ist das Einlassventil der linken Herzkammer. Durch sie fließt das sauerstoffreiche Blut aus dem linken Vorhof in die linke Herzkammer, um von dort in den Körper gepumpt zu werden. Während des Pumpvorgangs verhindert die Mitralklappe den Rückfluss des Blutes. Beim Vorliegen einer Mitralklappeninsuffizienz fließt bei jedem Herzschlag Blut aus der linken Herzkammer zurück in den linken Vorhof. Ursachen sind ein vergrößerter Mitralklappenring sowie das Durchschlagen der Klappensegel. In der Folge vergrößert sich der linke Vorhof und damit auch der Mitralklappenring, wodurch der Rückfluss stärker und die Undichtigkeit noch größer wird. Im Ergebnis verursacht die Mitralklappeninsuffizienz einen Rückstau des Blutes bis in die Lunge, wodurch es zu Atemnot beim Patienten kommt

typische Symptome einer Mitralklappeninsuffizienz sind:

• Abnahme der Belastbarkeit
• Herzrhythmusstörungen (Vorhofflimmern)
• Atemnot

Auch bei der schweren Mitralklappeninsuffizienz gibt es verschiedene Möglichkeiten der operativen Behandlung

• Implantation einer künstlichen Herzklappe mit einer offenen Operation oder minimalinvasive via Katheter
• minimalinvasive chirurgische Rekonstruktion der Herzklappe
• minimalinvasive perkutane Mitralklappenrekonstruktion, bei der mittels eines kathetergestützten Verfahrens ein Clip an der natürlichen Klappe platziert wird

Welches Verfahren sich für den Patienten individuell am besten eignet, entscheidet unser interdisziplinäres Heart Team, bestehend aus Kardiologen, Herzchirurgen und Anästhesisten nach intensiver Prüfung aller vorliegenden Parameter.

Die Trikuspidalklappe ist das Einlassventil der rechten Herzkammer. Durch sie fließt das sauerstoffarme Blut aus dem Körper in die rechte Herzkammer, um von da aus in die Lungen gepumpt zu werden. Während des Pumpvorgangs verhindert die Trikuspidalklappe den Rückfluss des Blutes. Liegt eine Trikuspidalklappenstenose vor, ist die Füllung der rechten Herzkammer während der Diastole (Entspannungs- und Füllungsphase des Herzens) gestört. Die äußerst seltene Trikuspidalklappenstenose entsteht meist durch rheumatisches Fieber und tritt in der Regel nicht isoliert auf.

Die Trikuspidalklappe ist das Einlassventil der rechten Herzkammer. Durch sie fließt das sauerstoffarme Blut aus dem Körper in die rechte Herzkammer, um von da aus in die Lungen gepumpt zu werden. Während des Pumpvorgangs verhindert die Trikuspidalklappe den Rückfluss des Blutes. Bei einer vorliegenden Trikuspidalklappeninsuffizienz kommt es zu einem Rückfluss von Blut aus der rechten Herzkammer in den rechten Vorhof. Daraus resultiert zunächst eine Vergrößerung (Dilatation) des Vorhofes, wobei das Vorhofvolumen über einen längeren Zeitraum oft auf das Drei- bis Vierfache zunehmen kann. Zusätzlich bewirkt die gestiegene Volumenbelastung eine Vergrößerung der rechten Herzkammer (Ventrikel), die jetzt mit jedem Herzschlag zusätzlich zur eigentlich benötigten Blutmenge auch das durch die Undichtigkeit zurückgestaute Blut fördern muss. So entsteht ein Teufelskreis, wenn mit der Erweiterung des Ventrikels auch die Geometrie der Klappe gestört und deren Insuffizienz auf diesem Weg noch weiter verstärkt wird.

Für die Behandlung der Trikuspidalklappeninsuffizienz stehen mehrere Therapieoptionen zur Verfügung.

Neben der Implantation einer neuen Trikuspidalklappe kann in den meisten Fällen die vorhandene körpereigene Klappe rekonstruiert werden. Dies kann entweder chirurgisch (mit einer offenen Operation oder einem minimal-invasiven Eingriff) oder aber interventionell mithilfe eines Katheters geschehen. Welches Verfahren sich für den Patienten individuell am besten eignet, entscheidet unser interdisziplinäres Heart Team, bestehend aus Kardiologen, Herzchirurgen und Anästhesisten nach intensiver Prüfung aller vorliegenden Parameter.